Slovo ořech používáme pro označení mnoha plodů a semen. Za pravé, stromové ořechy považujeme ořechy vlašské, lískové, kešu, pistácie a kokosové ořechy. Mezi lidmi se vžilo označení ořechy i pro plody, které patří mezi luštěniny (arašídy neboli burské ořechy, viz. samostatná kapitola), semena (piniové oříšky) a peckoviny (mandle). Ať jde o ořechy pravé či nepravé, mají podobné znaky a podobné složení tuků, bílkovin (potenciálních alergenů), a jsou bohaté na vitamín E a stopové prvky.
Podle botanického názvosloví je oříšek (nux) typ pravého plodu. Pro rostlinu plní důležitý úkol, přežít a zachovat rod. Musí mít schopnost odolat nepříznivým vlivům a škůdcům. K tomu je vybavený kvalitními bílkovinami, tuky a dalšími látkami. Jeden z důvodů, proč lidé ořechy vyhledávají, je jejich vyjímečná výživová hodnota a chuť. Bohužel, jejich bílkoviny mohou u některých vyvolávat alergickou reakci.
Kvůli podobnosti ořechových alergenů mezi jednotlivými druhy, mají alergici často reakci na více ořechů současně. Například alergik na lískový ořech může současně reagovat ještě na kešu, pistácie či arašídy. A aby to nebylo tak jednoduché, část bílkovin ořechů se velmi podobá alergenům pylů břízovitých stromů. To je důvod, proč někteří alergici na pyl břízy mají nepříjemné pocity pálení a svědění v ústech po konzumaci např. lískového ořechu. Mluvíme o zkřížené reaktivitě.
Klinické projevy při reakci
Mírné projevy reakce, které nazýváme orální alergický syndrom (OAS), vznikají ihned nebo do 2 hodin po konzumaci. Typické jsou nepříjemné pocity svědění a pálení v ústech, otok sliznic v ústech nebo v krku či otok rtů.
Méně často dochází k postižení více tělesných systémů, kdy se objeví kožní projevy (svědění kůže a sliznic, kopřivka, zhoršením ekzému, otok), zažívací potíže (nevolnost, zvracení, zažívací potíže, bolesti břicha, průjem), změny dýchacího systému (rýma, dráždivý kašel, dušnost). V ojedinělých případech může dojít k anafylaxi, což je vážná reakce, při které člověk upadá do šoku (anafylaktický šok) a je v ohrožení života.
Alergologické vyšetření
K diagnóze nám pomohou
- pozorování a výpovědi pacienta a rodičů
- kožní testy
- laboratorní vyšetření
Pozorování a výpovědi pacienta a rodičů
Pro správné stanovení diagnózy je důležitá podrobná anamnéza. Lékař zjišťuje informace o pacientovi a o proběhlé reakci. Při popisu příznaků pomůže fotodokumentace. U podezření na reakci na potravinu je nutné zjistit složení konzumovaných potravin. Alergická reakce se může spustit bezprostředně po jídle nebo i s časovým odstupem, proto jsou důležité časové údaje.
Kožní testy
Jde o základní diagnostickou metodu. Snáší je i nejmenší děti. Běžně se provádí kožní prick testy. Po nanesení alergenu na předloktí a vpichu jemným hrotem (pricku) dojde u přecitlivělých pacientů k reakci – zarudnutí kůže a vzniku kopřivkového pupenu. Výsledky známe do 15 minut. Při patch testech, se na záda lepí speciální náplast s komůrkami, ve kterých je testovaná potravina. Hodnocení se provádí po 48 a 72 hodinách.
Jeden týden před kožními testy je nutné vysadit léky potlačující alergickou reakci – antihistaminika (Zyrtec, Zodac, Aerius, Fenistil, Anelergin ap.) a kortikoidy( lokální v místě plánovaných testů i celkové). V den provádění testů nepromazávejte předloktí, popř. záda dítěte kortikoidním krémem či mastí. Patch testy není vhodné provádět během horkých letních měsíců, kdy se kůže potí a náplast se může odlepit.
Laboratorní vyšetření
Vyšetření se provádí ze žilní krve. Hladina specifického IgE a komponent nám pomůže při diagnostice imunoglobulinem E zprostředkované přecitlivělosti, tzv. IgE mediovaná alergie. Pouhá pozitivita výsledků neprokazuje alergii, na druhou stranu pro diagnózu alergie musí vždy být přítomná reakce na určitý alergen. U druhého typu tzv. non IgE mediované alergické reakce nám laboratorní vyšetření nepomůže.
Vyšetření IgG protilátek na potraviny není doporučeno odborníky ani odbornou společností alergologie a klinické imunologie. Hladina IgG protilátek neinformuje o alergickém onemocnění a k diagnostice potravinové alergie se nepoužívá.
Léčba alergie na ořechy
Léčba akutní reakce
K potlačení lehké alergické reakce se podávají antihistaminika (např. Aerius, Analergin Neo, Cezera, Ewofex, Fenistil, Xyzal, Xados,Zodac, Zyrtec). Alergici jsou lékařem vybaveni léky první pomoci, které musí nosit u sebe – tabletami antihistaminika, kortikoidu, popřípadě autoinjektorem s předplněnou injekční stříkačkou s protišokovým lékem adrenalinem a instrukcemi, jak a kdy je použít.
Eliminační dieta
Léčba alergie na ořechy spočívá ve vyřazení potraviny z jídelníčku. Pamatujte na tzv. skryté alergeny, citlivé pacienty ohrožuje i stopové množství. V některých případech je nutné vyloučit i další plodiny, se kterými ořech reaguje zkříženě. Alergik se vyhýbá prostředí, kde se ořechy zpracovávají.
Tipy do kuchyně
Potraviny s ořechem
Výrobce a prodejce potraviny je povinen upozornit spotřebitele na přítomnost ořechů v produktu. U balených potravin je v příbalovém letáku alergen zvýrazněný. Na některých produktech naleznete text “může obsahovat lískový ořech, vlašský ořech, …” Jde o nepovinný údaj, kterým výrobce upozorňuje zákazníka v rámci odpovědného přístupu, například tehdy, když jsou v provozu zpracovávány ořechy a může dojít ke kontaminaci provozní linky. Označení “obsahuje stopové množství ořechů“ informuje o přítomnosti alergenu v potravině. Stopové množství je desetinásobek hmotnosti detekčního limitu. Na tyto potraviny mohou reagovat citliví alergici. V restauracích a cukrárnách se vyplatí číst pozorně jídelní lístky a cíleně se dotazovat na složení potravin.
Potraviny, které mohou obsahovat ořechy
pekárenské produkty, sladkosti, oplatky, cukroví, bonbony, čokolády, sušenky, křupky, zmrzliny, obilné snídaně, müsli, hotové omáčky a dresinky
marcipán
směs cukru, mandlí, popřípadě dalších ořechů
nugát
čokoláda, arašídy, mandle, lískové ořechy
griliáš
karamelizovaný cukr a ořechy
fondán
cukr, škrobový sirup a přísady mléko, čokoláda, ovoce, ořechy
chalva
cukr, kakao, mléko, olej ze slunečnice, sezamu nebo ořechů
Zdroje
M. Fuchs et al.: Potravinová alergie, jak na ni, Mladá fronta 2019
M. Fuchs et al.: Potravinová alergie a intolerance, Mladá fronta 2016
M. Fuchs: Alergie číhá v jídel a pití, Adéla 2005
S. Bělohlávková, K. Karolová, D. Zákostelecká, M. Gregora, Jídlo a pití našich dětí, EEZY Publishing 2022
alergienapotraviny.cz/alergie/orechy
proalergiky.cz
nutridatabaze.cz
